Kategoria: Załącznik nr 4

Załącznik nr 4

Zgoda na wykorzystanie i udostępnienie wizerunku dziecka
Uczniowski Klub Sportowy „Komorów”

……………………………………….
(miejsce i data)

Zgoda na utrwalenie i rozpowszechnianie wizerunku dziecka

Ja, niżej podpisana(y) ……………………………………, na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r.,
jako rodzic/opiekun prawny dziecka: ……………………………… , wyrażam nieodpłatną zgodę na utrwalanie i rozpowszechnianie wizerunku mojego dziecka przez Uczniowski Klub Sportowy „Komorów” z siedzibą w Komorowie przy ul. Marii Dąbrowskiej 12/20, 05-806 Komorów, KRS: 0000231967. (dalej: UKS Komorów).

Zgoda obejmuje wykorzystanie zdjęć, materiałów wideo, audio oraz audiowideo z udziałem mojego dziecka, wykonanych podczas uczestnictwa w działaniach organizowanych przez Uczniowski Klub Sportowy Komorów w celach niekomercyjnych.

Wizerunek może zostać wykorzystany m.in. w:
• materiałach promocyjnych UKS Komorów oraz klubów z nim współpracujących (m.in. strona internetowa, media społecznościowe, prasa, Internet),
• dokumentacji wewnętrznej UKS Komorów (archiwizacja działalności, raporty działalności)
• materiałach przekazywanych partnerom, sponsorom itp.

Uprawnionemu na podstawie niniejszej zgody, przysługuje prawo do decydowania o formie i czasie wykorzystywania wizerunku oraz wypowiedzi w całości lub w postaci dowolnych fragmentów, a także do zestawiania ich z innymi utworami. Zgoda nie jest ograniczona terytorialnie i czasowo.

Niniejsza zgoda jest wydana dobrowolnie i może zostać cofnięta w każdym czasie, z zastrzeżeniem,
że cofnięcie zgody nie wpływa na legalność wykorzystania wizerunku, które miało miejsce przed cofnięciem zgody.

Oświadczam, iż jestem osobą pełnoletnią, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, posiadam uprawnienie do złożenia niniejszego oświadczenia w imieniu mojego dziecka, składam je dobrowolnie i rozumiem jego treść.

…………………………………..
(podpis rodzica/opiekunka prawnego)